Anmeldung

Das Anmeldeformular für eine Mitgliedschaft in unserem Verein erhalten Sie unter Anmeldung . Bitte senden Sie das Formular ausgefüllt und unterschrieben auf dem Postweg an unsere Geschäftsadresse (siehe Impressum)
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Aufnahmeantrag auf Mitgliedschaft

Initiative84 Behinderten- und Rehabilitationssport Wermelskirchen e.V

Ich möchte (zutreffendes bitte ankreuzen)

□ Mitglied im Initiative84 Behinderten- und Rehabilitationssport Wermelskirchen e.V. werden.

□ an der Rehabilitationstherapie teilnehmen.

□ passives Mitglied werden.

Vorname Name: Geburtsdatum:
Straße Hausnummer: PLZ Ort:
Telefon: Krankenkasse:

Erziehungsberechtigter (gesetzlicher Vertreter)

Vorname Name: Geburtsdatum:
Straße Hausnummer: PLZ Ort:
Telefon: Krankenkasse:

 

Meinen Vereins- bzw. Kursbeitrag (zutreffendes bitte ankreuzen) von zur Zeit monatlich 4,00 €

□ werde ich auf die Sparkasse Wermelskirchen – IBAN: DE68 3405 1570 0000 1803 72 / BIC: WELADED1WMK – überweisen.

□ bitte ich, im Abbuchungsverfahren einzuziehen (dazu bitte unteren Abschnitt ausfüllen) 

Ort: …………………
Datum: …………………
Unterschrift: …………………………. 

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Erteilung eines SEPA-Lastschriftmandats 

Zahlungsempfänger: Initiative84 Behinderten- und Rehabilitationssport Wermelskirchen e.V., Kirchweg 7a, 42929 Wermelskirchen

Gläubiger-Identifikationsnummer: DE40INI00000142518

Mandatsreferenz: INI84WK

Bankverbindung: IBAN: DE68 3405 1570 0000 1803 72

BIC: WELADED1WMK

Hiermit ermächtige(n) ich/wir den Verein „Initiative84 Behinderten- und Rehabilitationssport Wermelskirchen e.V.“ widerruflich, den von mir/uns zu entrichtenden Vereinsbeitrag bzw. die Kursgebühren mittels Lastschrift einzuziehen. Die Satzung des Vereins ist mir bekannt und wird von mir als verbindlich anerkannt. Mit der Speicherung, Übermittlung und Verarbeitung der in diesem Aufnahmeantrag enthaltenen Daten für Vereinszwecke gemäß Bundesdatenschutzgesetz bin ich einverstanden.

 

Kontoinhaber:

Name und Anschrift            ……………………………………………………..

Bankverbindung: IBAN          .…………………………………………   BIC…………………………………………………………………..

 

Ort ……………….    Datum: ……………                                                                                            
 

…………………………..

Unterschrift

 

 

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